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0531-85739237為將藥品價(jià)格、杜帶金銷售、減少行業(yè)腐敗,國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)政策、實(shí)施打擊措施,2016至2018年政策頻出,且由點(diǎn)到面逐步向系統(tǒng)化推進(jìn)。
(一)2016年政策文件。
原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等 9 部委聯(lián)合下發(fā)《2016 年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》,要求嚴(yán)肅查處利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)謀取不正當(dāng)利益的違法違紀(jì)行為,對(duì)醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)用耗材管理等開(kāi)展檢查,建立責(zé)任追究制度,對(duì)于假發(fā)票、票據(jù)管理、商業(yè)賄賂等強(qiáng)化監(jiān)管。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部委印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》,壓縮藥品流通環(huán)節(jié),規(guī)范藥品營(yíng)銷渠道,防止過(guò)票洗錢、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。
(二)2017年政策文件。
國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》,明確醫(yī)藥代表的工作內(nèi)容:只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),其失信行為記入個(gè)人信用記錄。
中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見(jiàn)》,規(guī)定:藥品上市許可持有人須將醫(yī)藥代表名單在食品藥品監(jiān)管部門指定的網(wǎng)站備案,向社會(huì)公開(kāi)。
(三)2018 年政策和舉措。
國(guó)家醫(yī)療保障局組織實(shí)施“4+7”城市藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn),通過(guò)跨區(qū)聯(lián)合帶量采購(gòu)擠掉藥品銷售費(fèi)用、企業(yè)銷售成本,改變“帶金銷售”的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)亂象,凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境,促進(jìn)合理用藥。
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出,從監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管,從注重事前審批轉(zhuǎn)向注重事中事后全流程監(jiān)管,從單項(xiàng)監(jiān)管轉(zhuǎn)向綜合協(xié)同監(jiān)管,從主要運(yùn)用行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等手段,提高監(jiān)管能力和水平。要求加強(qiáng)全過(guò)程監(jiān)管、加強(qiáng)行業(yè)秩序監(jiān)管,建立健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,建立綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用機(jī)制,統(tǒng)籌運(yùn)用監(jiān)管結(jié)果。
四)2019年舉措
2019年3月1日金稅三期并庫(kù)上線,金稅三期核查企業(yè)的收入、企業(yè)的成本費(fèi)用、企業(yè)的利潤(rùn)、企業(yè)的庫(kù)存、企業(yè)的銀行賬戶、企業(yè)的應(yīng)繳納稅額等 6 大數(shù)據(jù),稅務(wù)異常將無(wú)所遁形,虛開(kāi)增開(kāi)票據(jù)、虛增成本將得到全面監(jiān)管,將促進(jìn)企業(yè)真實(shí)的、準(zhǔn)確的、合法的經(jīng)營(yíng),是遏制藥品“帶金銷售”的一把利劍。
三、現(xiàn)行杜絕帶金銷售有關(guān)管理中存在的問(wèn)題
(一)全過(guò)程的監(jiān)管體系不完善,無(wú)法精準(zhǔn)打擊帶金銷售行為。
帶金銷售監(jiān)管“在注冊(cè)審批、生產(chǎn)、流通、使用”全過(guò)程監(jiān)管中存在真空地帶;在藥品價(jià)格管理中未形成“成本、銷售費(fèi)用、稅費(fèi)、利潤(rùn)、競(jìng)品價(jià)格差異化等”完整的評(píng)價(jià)評(píng)估體系;在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和從業(yè)人員監(jiān)管等醫(yī)療秩序監(jiān)管也有待完善,全過(guò)程監(jiān)管體系不健全,無(wú)法精準(zhǔn)打擊帶金銷售行為。
(二)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不完善,協(xié)同監(jiān)管效能低。
無(wú)明確的部門溝通協(xié)作機(jī)制,存在各部門監(jiān)管領(lǐng)域內(nèi)違法、失信企業(yè)信息孤島,不能有效及時(shí)推送到相關(guān)部門開(kāi)展協(xié)同監(jiān)管,導(dǎo)致監(jiān)管效能低下。
(三)相關(guān)監(jiān)管數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低,難以科學(xué)準(zhǔn)確指導(dǎo)監(jiān)管。
用數(shù)據(jù)說(shuō)話、用數(shù)據(jù)決策、用數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)創(chuàng)新在政府的體制機(jī)制創(chuàng)新、管理方式創(chuàng)新中發(fā)揮著日益重要的作用,大數(shù)據(jù)輔助政府決策、社會(huì)治理和公共服務(wù)方面已經(jīng)得到驗(yàn)證。我國(guó)醫(yī)藥監(jiān)管領(lǐng)域的數(shù)據(jù)體系缺少標(biāo)準(zhǔn),且存在各監(jiān)管部門、各地方地?cái)?shù)據(jù)條塊分割,信息孤島的現(xiàn)象,數(shù)據(jù)質(zhì)量差、差異大,導(dǎo)致監(jiān)管數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性較低。
(四)企業(yè)信用等信息利用不充分,監(jiān)管取證難。
各部門、各地均建設(shè)有企業(yè)信用等信息公示系統(tǒng),公示行政許可、行政處罰等信息,但因信息交換機(jī)制不完善,存在系統(tǒng)內(nèi)、外之間信息不對(duì)稱現(xiàn)象,導(dǎo)致信息利用不足、價(jià)格監(jiān)管證據(jù)鏈不完整、違規(guī)違法案件難以取證,造成無(wú)法開(kāi)展全面的事中事后動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
四、科學(xué)杜絕帶金銷售的建議
按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求,緊跟國(guó)際通行的協(xié)同監(jiān)管潮流,實(shí)施審批、事中事后全流程監(jiān)管,加強(qiáng)全行業(yè)、全過(guò)程監(jiān)管。同時(shí),結(jié)合國(guó)家醫(yī)療保障局“組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的職責(zé),同時(shí),為規(guī)避藥品帶量采購(gòu)單邊打擊帶金銷售,所引起的產(chǎn)業(yè)發(fā)展消極態(tài)勢(shì)等潛在風(fēng)險(xiǎn),特提出通過(guò)建立全國(guó)藥品價(jià)格協(xié)同管理生態(tài)系統(tǒng),來(lái)完善藥品價(jià)格管理機(jī)制,提高藥品價(jià)格管理能力,創(chuàng)新藥品價(jià)格形成機(jī)制,實(shí)現(xiàn)杜絕帶金銷售的全效管理。具體建議如下:
(一)建立協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,建設(shè)六道防線,科學(xué)防治帶金銷售行為。
建立工商局、稅務(wù)局、藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、發(fā)改委、商務(wù)委多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,建設(shè)注冊(cè)準(zhǔn)入、成本監(jiān)控、流通監(jiān)管、質(zhì)量安全、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、交易防腐六道聯(lián)防聯(lián)控防線,進(jìn)行全流程、全系統(tǒng)的綜合協(xié)同監(jiān)管,杜絕帶金銷售行為。
(二)健全藥品價(jià)格協(xié)同管理機(jī)制,建立全國(guó)藥品價(jià)格管理平臺(tái),實(shí)施帶金銷售監(jiān)管。
1、建立藥品價(jià)格協(xié)同管理平臺(tái)。與工商局、藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、稅務(wù)局、商務(wù)部等部門監(jiān)管信息化平臺(tái)對(duì)接、與各省級(jí)采購(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)接,建立橫向聯(lián)系各部門、縱向聯(lián)通各級(jí)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管結(jié)果交互應(yīng)用的協(xié)同管理機(jī)制,形成監(jiān)管合力;并統(tǒng)籌藥品成本、費(fèi)用、利潤(rùn)等監(jiān)管結(jié)果,形成價(jià)格動(dòng)態(tài)指數(shù),實(shí)施價(jià)格管理、完善價(jià)格形成機(jī)制,精準(zhǔn)打擊藥品帶金銷售。
2、建立藥品交易和供應(yīng)鏈管理平臺(tái)規(guī)范。形成藥品采購(gòu)、交易結(jié)算、物流倉(cāng)儲(chǔ)、兩票制信息的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)源,并與全國(guó)藥品價(jià)格管理平臺(tái)交互,通過(guò)加載醫(yī)生處方、患者使用、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等數(shù)據(jù)資源,形成個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管產(chǎn)品,支撐醫(yī)保局實(shí)施藥品的全面精準(zhǔn)價(jià)格管理、推動(dòng)完善藥品價(jià)格形成機(jī)制;支撐藥監(jiān)、稅務(wù)、衛(wèi)健委、商務(wù)部等監(jiān)管部門協(xié)同線上監(jiān)管決策、協(xié)同線下監(jiān)管結(jié)果比對(duì)和核驗(yàn);協(xié)同公檢法機(jī)關(guān)對(duì)帶金銷售腐敗案件的查證、取證。
(三)加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用,建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng),實(shí)施監(jiān)管數(shù)據(jù)體系的共建共享。
來(lái)自各部門、各環(huán)節(jié)的海量醫(yī)藥數(shù)據(jù)幫助政府發(fā)現(xiàn)監(jiān)管問(wèn)題,全面了解監(jiān)管對(duì)象變化特點(diǎn)和建立評(píng)價(jià)與管理體系,是輔助政府監(jiān)管、提高部門、上下級(jí)管理協(xié)作效率的重要支撐。
建議通過(guò)各部門監(jiān)管數(shù)據(jù)的集成,建立監(jiān)管數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)、建立數(shù)據(jù)應(yīng)用產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)接口交互標(biāo)準(zhǔn),形成橫向聯(lián)通各部門,縱向貫通各級(jí)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管數(shù)據(jù)共享共建應(yīng)用系統(tǒng)。
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